Implant Treatments
implant zygomatique
Qu’est-ce qu’un implant zygomatique ? Traitement implantaire en cas de perte osseuse sévère du maxillaire supérieur
Chez les patients édentés depuis de nombreuses années, une perte osseuse importante peut progressivement apparaître, en particulier au niveau du maxillaire supérieur. Chez certains patients, cette résorption devient si importante que le volume osseux disponible n’est plus suffisant pour poser des implants dentaires conventionnels. Autrefois, ces situations nécessitaient souvent des greffes osseuses importantes associées à de longues périodes de cicatrisation. Aujourd’hui, chez certains patients correctement sélectionnés, les implants zygomatiques constituent une alternative thérapeutique importante en cas d’atrophie osseuse sévère du maxillaire supérieur.
Les implants zygomatiques sont des implants spécifiques, nettement plus longs que les implants conventionnels. Lorsque l’os maxillaire est insuffisant, ils sont ancrés dans l’os zygomatique, également appelé os malaire, une structure osseuse solide de la pommette.
À la Clinique Dentsmile à Üsküdar, Istanbul, l’évaluation d’un traitement par implants zygomatiques ne repose pas uniquement sur la quantité d’os disponible. Le maxillaire supérieur, les sinus, l’os zygomatique et les structures anatomiques environnantes sont étudiés en détail à partir d’une imagerie tridimensionnelle. Comme il s’agit d’une chirurgie implantaire avancée, la sélection rigoureuse du patient et la précision de la planification sont essentielles.
Qu’est-ce qu’un implant zygomatique ?
L’implant zygomatique est un implant dentaire long spécifiquement utilisé dans certains cas de résorption osseuse sévère du maxillaire supérieur, lorsque l’os résiduel ne permet pas de soutenir correctement des implants conventionnels.
Alors que les implants dentaires traditionnels sont principalement ancrés dans l’os de la mâchoire, les implants zygomatiques prennent notamment appui sur l’os zygomatique.
Leur longueur et leur technique de pose sont donc différentes de celles des implants conventionnels. Ils sont principalement envisagés chez les patients présentant une atrophie avancée du maxillaire supérieur.
L’objectif est de permettre, dans certaines situations appropriées, la réalisation d’une prothèse fixe implanto-portée tout en offrant une alternative aux greffes osseuses de grande ampleur.
À qui s’adressent les implants zygomatiques ?
Les implants zygomatiques ne constituent pas une technique utilisée systématiquement chez tous les patients nécessitant des implants. Ils sont envisagés dans des situations sélectionnées, notamment lorsque la pose d’implants conventionnels n’est pas possible en raison d’un volume osseux insuffisant ou lorsqu’une chirurgie osseuse avancée constitue l’autre option thérapeutique.
Ils peuvent notamment être envisagés chez les patients :
Présentant une perte osseuse sévère du maxillaire supérieur.
Totalement édentés depuis de nombreuses années.
Ne disposant pas d’un volume osseux suffisant pour recevoir des implants conventionnels au maxillaire.
Chez lesquels une précédente greffe osseuse n’a pas donné le résultat souhaité.
Souhaitant éviter une chirurgie de greffe osseuse importante et présentant une anatomie compatible avec cette approche.
Ayant perdu des implants au maxillaire supérieur à la suite d’une perte osseuse importante.
La décision ne repose toutefois pas uniquement sur le manque d’os. L’état de santé général du patient, l’anatomie des sinus, l’hygiène bucco-dentaire, la présence éventuelle d’infections et la conception de la future prothèse doivent également être pris en considération.
Pourquoi l’os du maxillaire supérieur diminue-t-il avec le temps ?
Après l’extraction des dents, l’os de la mâchoire ne reçoit plus les mêmes sollicitations fonctionnelles transmises auparavant par les racines dentaires. Une diminution progressive de son volume peut alors commencer.
Dans les régions postérieures du maxillaire supérieur, cette résorption peut être associée à des modifications anatomiques des sinus maxillaires. Lorsque le sinus s’étend vers le bas, la hauteur osseuse disponible pour la pose d’un implant peut encore diminuer.
Après une longue période d’édentement, certains patients peuvent ainsi présenter une perte osseuse sévère aussi bien en hauteur qu’en largeur.
Lorsque le volume nécessaire à la pose d’implants conventionnels n’est plus disponible, différentes solutions peuvent être étudiées : greffe osseuse, élévation sinusienne ou, chez certains patients, implants zygomatiques.
Quelle est la différence entre un implant zygomatique et un implant conventionnel ?
La principale différence concerne la structure osseuse utilisée pour l’ancrage ainsi que la longueur de l’implant.
Les implants dentaires conventionnels sont généralement placés dans l’os de la mâchoire, à l’emplacement des anciennes racines dentaires.
Les implants zygomatiques sont plus longs et sont planifiés afin de prendre appui sur l’os zygomatique lorsque le maxillaire supérieur présente une perte osseuse importante.
La chirurgie zygomatique est donc plus complexe qu’une chirurgie implantaire conventionnelle et nécessite une expérience spécifique en chirurgie implantaire avancée.
Comment planifie-t-on un traitement par implants zygomatiques ?
Examen clinique détaillé
Lors de la première étape, nous évaluons notamment :
Les tissus buccaux.
Les dents ou prothèses existantes.
La santé gingivale.
L’occlusion.
Le soutien du visage et des lèvres.
L’état de santé général du patient et les médicaments qu’il utilise font également partie intégrante de la planification.
Évaluation par tomographie dentaire 3D
La tomographie dentaire 3D (CBCT) constitue l’un des principaux outils de planification d’un traitement par implants zygomatiques.
Les images tridimensionnelles permettent d’examiner précisément :
L’os du maxillaire supérieur.
L’os zygomatique.
Les sinus maxillaires.
Les fosses nasales.
Le volume osseux disponible.
Les trajectoires possibles des implants.
La longueur, l’angulation et la position des implants par rapport aux différentes structures anatomiques sont ensuite planifiées.
Comment se déroule la pose d’un implant zygomatique ?
La pose d’implants zygomatiques constitue une procédure chirurgicale plus avancée que la chirurgie implantaire conventionnelle.
La technique anesthésique appropriée est déterminée en fonction de l’étendue du traitement et de l’état du patient. Conformément à la planification, les implants sont positionnés depuis le maxillaire supérieur jusqu’à l’os zygomatique.
Selon la situation clinique, les implants zygomatiques peuvent être associés à des implants conventionnels.
Par exemple, lorsqu’un volume osseux suffisant subsiste dans la région antérieure du maxillaire, des implants conventionnels peuvent y être posés tandis que des implants zygomatiques sont utilisés dans les régions postérieures afin d’obtenir le soutien nécessaire à une prothèse fixe.
Il ne serait pas approprié d’utiliser systématiquement la même combinaison d’implants chez tous les patients. Leur nombre et leur répartition doivent être adaptés à l’anatomie individuelle.
Qu’est-ce que le Quad Zygoma ?
Chez certains patients présentant une atrophie très avancée de la quasi-totalité du maxillaire supérieur, le volume osseux peut être insuffisant même pour utiliser des implants conventionnels dans les régions antérieures.
Dans certains de ces cas, une approche utilisant au total quatre implants zygomatiques, généralement deux de chaque côté, peut être envisagée. Cette technique est appelée Quad Zygoma.
Le Quad Zygoma est une procédure chirurgicale avancée qui doit être réservée aux patients présentant des conditions anatomiques appropriées.
Peut-on avoir des dents fixes le jour même avec des implants zygomatiques ?
Dans certaines situations, la stabilité primaire importante obtenue avec les implants zygomatiques peut permettre d’envisager une mise en charge immédiate ou précoce.
Une prothèse fixe provisoire peut alors être réalisée après la pose des implants.
Cependant, la pose d’implants zygomatiques ne signifie pas automatiquement que des dents fixes pourront être posées le jour même.
Cette décision dépend notamment :
De la stabilité primaire des implants.
De leur nombre et de leur répartition.
De l’occlusion du patient.
De la structure osseuse.
De la conception de la future prothèse.
Les dents fixes utilisées pendant la première période sont généralement provisoires. La prothèse définitive est réalisée après la cicatrisation.
Quels sont les avantages des implants zygomatiques ?
Possibilité de réaliser une prothèse fixe malgré une perte osseuse importante
Chez certains patients présentant une résorption osseuse avancée ne permettant pas la pose d’implants conventionnels, les implants zygomatiques peuvent rendre possible une réhabilitation fixe implanto-portée.
Une alternative possible aux greffes osseuses importantes
Chez les patients appropriés, ils peuvent réduire, voire dans certains cas éviter, la nécessité de réaliser des greffes osseuses volumineuses.
Cette possibilité ne concerne cependant pas tous les patients. Le choix entre greffe osseuse et implants zygomatiques doit toujours être individualisé.
Réduction possible de la durée globale du traitement
Les greffes osseuses importantes peuvent nécessiter une longue période de cicatrisation avant la pose des implants. Lorsque l’indication des implants zygomatiques est appropriée, l’absence de cette étape peut réduire la durée globale du traitement.
Possibilité de retrouver des dents fixes
Chez certains patients utilisant depuis des années une prothèse amovible en raison d’une perte osseuse sévère, la possibilité de bénéficier d’une prothèse fixe implanto-portée peut améliorer considérablement le confort quotidien.
Quels sont les risques des implants zygomatiques ?
L’implantologie zygomatique est une chirurgie avancée qui, comme toute intervention chirurgicale, comporte certains risques.
Les complications possibles comprennent notamment :
Des complications liées aux sinus.
Une infection.
Des problèmes au niveau des tissus mous.
Une inflammation autour des implants.
Un échec implantaire.
Des complications mécaniques liées à la prothèse.
Une évaluation tridimensionnelle détaillée avant le traitement et un suivi régulier après l’intervention sont donc particulièrement importants.
Il ne serait pas correct de considérer un implant zygomatique comme une simple version « plus longue » d’un implant conventionnel. Il s’agit d’une technique chirurgicale avancée réalisée dans une région anatomique beaucoup plus complexe.
Implant zygomatique ou greffe osseuse ?
Il n’existe pas de réponse unique valable pour tous les patients.
Chez certains patients, une greffe osseuse permettant ensuite la pose d’implants conventionnels peut constituer la solution la plus appropriée.
Chez d’autres patients présentant une perte osseuse beaucoup plus avancée, les implants zygomatiques peuvent être une option plus adaptée.
La décision doit prendre en considération :
L’importance de la perte osseuse.
L’état des sinus.
L’état de santé général du patient.
Les interventions chirurgicales antérieures.
La durée prévisible du traitement.
La conception de la future prothèse fixe.
Cicatrisation après la pose d’implants zygomatiques
La chirurgie zygomatique étant plus étendue qu’une pose d’implants conventionnels, une période de récupération est nécessaire après l’intervention.
Pendant les premiers jours, il est possible d’observer :
Un gonflement.
Une sensibilité.
Des ecchymoses.
Une douleur légère à modérée.
Il est important de prendre correctement les médicaments prescrits, de respecter les recommandations alimentaires et de ne pas négliger les rendez-vous de contrôle.
Lorsqu’une mise en charge immédiate a été réalisée, les aliments durs doivent particulièrement être évités pendant la période d’utilisation de la prothèse provisoire.
Hygiène bucco-dentaire après un traitement par implants zygomatiques
Une bonne hygiène bucco-dentaire est indispensable pour la réussite à long terme du traitement.
L’accumulation de plaque doit être évitée sous la prothèse fixe et autour des zones d’émergence des implants dans la cavité buccale.
Selon la conception de la prothèse, différents dispositifs peuvent être utilisés :
Brosse à dents.
Brossettes interdentaires.
Fils dentaires adaptés aux prothèses implantaires.
Hydropulseur dentaire.
Dans une réhabilitation fixe complète, l’esthétique de la prothèse ne suffit pas. Sa conception doit également permettre au patient de la nettoyer correctement au quotidien.
Quelle est la durée de vie des implants zygomatiques ?
Il n’est pas possible de définir une durée d’utilisation précise applicable à tous les patients.
Le succès à long terme dépend notamment :
De la sélection correcte du patient.
De la planification chirurgicale.
Du positionnement des implants.
De la conception de la prothèse.
De la répartition des forces masticatoires.
De l’hygiène bucco-dentaire.
Du tabagisme.
De la régularité des contrôles.
Lorsque l’indication est correcte et qu’un suivi régulier est assuré, les implants zygomatiques peuvent offrir une fonction durable.
Prix des implants zygomatiques
Le coût d’un traitement par implants zygomatiques diffère de celui d’un traitement implantaire conventionnel, car il nécessite une planification chirurgicale plus complexe ainsi que des systèmes implantaires spécifiques.
Le coût peut notamment dépendre :
Du nombre d’implants zygomatiques nécessaires.
De leur association éventuelle avec des implants conventionnels.
D’une intervention unilatérale ou bilatérale.
De la nécessité d’un protocole Quad Zygoma.
De la méthode d’anesthésie.
Du type de prothèse provisoire.
Du matériau utilisé pour la prothèse définitive.
Des éventuelles interventions chirurgicales complémentaires.
Il n’est donc pas approprié d’établir un plan thérapeutique standard ou un coût précis avant d’avoir réalisé un examen clinique et une tomographie 3D.
Planification des implants zygomatiques à la Clinique Dentsmile
À la Clinique Dentsmile – Üsküdar, Istanbul, les patients présentant une perte osseuse avancée bénéficient d’une évaluation clinique et radiologique détaillée afin de déterminer les différentes possibilités thérapeutiques.
Lorsque cela est nécessaire, notre planification associe :
La tomographie dentaire 3D (CBCT).
Le scanner intra-oral numérique.
La planification implantaire numérique.
La technologie CAD/CAM.
La planification numérique de la prothèse et du sourire.
Un point nous paraît particulièrement important dans le traitement par implants zygomatiques : cette méthode ne doit pas être choisie automatiquement pour chaque cas de perte osseuse avancée. Chez certains patients, une greffe osseuse associée à des implants conventionnels sera préférable ; chez d’autres, une réhabilitation All-on-4 ou All-on-6 pourra être indiquée ; et dans certaines situations plus complexes, les implants zygomatiques constitueront la solution la plus adaptée.
La réussite du traitement ne commence donc pas par l’utilisation de la technique la plus avancée, mais par le choix de la bonne technique pour le bon patient.
Questions fréquentes
Qu’est-ce qu’un implant zygomatique ?
Un implant zygomatique est un implant dentaire spécifique et particulièrement long, utilisé chez certains patients présentant une perte osseuse sévère du maxillaire supérieur. Il prend appui sur l’os zygomatique, c’est-à-dire l’os de la pommette.
Peut-on poser un implant zygomatique sur la mâchoire inférieure ?
Non. Les implants zygomatiques sont destinés au traitement de certaines pertes osseuses sévères du maxillaire supérieur.
Une greffe osseuse est-elle nécessaire avec les implants zygomatiques ?
L’un des principaux avantages de cette technique est qu’elle peut, chez certains patients, réduire la nécessité de réaliser une greffe osseuse importante. Chaque anatomie étant différente, les éventuelles procédures chirurgicales complémentaires doivent néanmoins être déterminées après l’examen.
Peut-on réaliser une prothèse fixe après la pose d’implants zygomatiques ?
Oui. L’un des objectifs principaux de ce traitement est de permettre la réalisation d’une prothèse complète fixe soutenue par des implants. Dans certaines situations offrant une stabilité suffisante, une prothèse fixe provisoire peut être mise en place précocement.
Combien d’implants zygomatiques sont nécessaires ?
Le nombre n’est pas identique chez tous les patients. Les implants zygomatiques peuvent être associés à des implants conventionnels ou, dans certains cas avancés, une approche Quad Zygoma utilisant quatre implants zygomatiques peut être envisagée.
La pose d’implants zygomatiques est-elle une intervention difficile ?
Il s’agit d’une procédure plus complexe sur les plans anatomique et chirurgical qu’une implantation conventionnelle. Elle nécessite donc une planification avancée, des conditions chirurgicales adaptées et un suivi rigoureux.
Une perte osseuse avancée ne signifie pas nécessairement que les implants sont impossibles
Chez un patient présentant une perte osseuse importante du maxillaire supérieur, conclure qu’« il est impossible de poser des implants » sur la seule base d’une radiographie panoramique ne constitue pas toujours une évaluation suffisante. Grâce à l’imagerie tridimensionnelle et aux techniques avancées de chirurgie implantaire, différentes solutions peuvent aujourd’hui être envisagées chez certains patients pour lesquels les implants conventionnels ne sont pas directement réalisables.
Les implants zygomatiques font partie de ces solutions.
À la Clinique Dentsmile – Üsküdar, Istanbul, notre priorité, face à une perte osseuse sévère du maxillaire supérieur, est d’analyser précisément l’anatomie du patient et d’établir le plan thérapeutique le plus approprié à long terme parmi les différentes possibilités disponibles : implants conventionnels, techniques d’augmentation osseuse, réhabilitations complètes sur implants ou implants zygomatiques.