Implant Treatments
l’implant All-on-6
Qu’est-ce que l’implant All-on-6 ? Réhabilitation fixe complète sur 6 implants
Lorsque toutes les dents ont été perdues ou que la majorité des dents restantes ne peuvent plus être conservées dans de bonnes conditions, l’une des principales attentes de nos patients est de retrouver une dentition fixe. Les difficultés parfois rencontrées avec les prothèses amovibles, notamment leur mobilité, la diminution de l’efficacité masticatoire ou l’inconfort au quotidien, font aujourd’hui des prothèses fixes sur implants une solution importante dans le traitement de l’édentement complet.
Le traitement implantaire All-on-6 repose sur la mise en place stratégique de six implants dans une mâchoire afin de soutenir une prothèse fixe complète. L’objectif est de répartir de manière équilibrée les forces sur l’ensemble de l’arcade afin d’obtenir une dentition fixe, esthétique, fonctionnelle et conçue pour durer.
À la Clinique Dentsmile à Üsküdar, Istanbul, lors de la planification d’un traitement All-on-6, nous ne nous concentrons pas uniquement sur la pose des implants dans l’os. Leur position est déterminée en fonction de l’emplacement des futures dents, de l’occlusion, de la morphologie du visage et des forces masticatoires du patient. Dans les réhabilitations implantaires complètes, la planification conjointe de la chirurgie et de la prothèse constitue l’un des éléments essentiels du succès à long terme.
Qu’est-ce que le traitement All-on-6 ?
Le concept All-on-6 consiste à placer 6 implants dentaires dans une mâchoire totalement édentée ou dont les dents restantes ne peuvent plus être conservées, puis à réaliser une prothèse complète fixe soutenue par ces implants.
Le traitement peut être réalisé :
Sur la mâchoire inférieure.
Sur la mâchoire supérieure.
Sur les deux mâchoires lorsque cela est nécessaire.
Les six implants permettent de soutenir la prothèse en différents points et de répartir les forces générées pendant la mastication sur l’ensemble de l’arcade.
Toutefois, le protocole All-on-6 ne constitue pas une solution standard applicable automatiquement à tous les patients totalement édentés. Le nombre et la position des implants doivent être déterminés en fonction du volume osseux, des conditions anatomiques et de la conception de la future prothèse.
À qui s’adresse le traitement All-on-6 ?
Le traitement All-on-6 peut notamment être envisagé chez les patients :
Ayant perdu toutes leurs dents.
Présentant de nombreuses dents manquantes sur une même mâchoire.
Dont la majorité des dents restantes ne peuvent plus être conservées en raison d’une maladie parodontale avancée.
Présentant de nombreuses dents fortement cariées ou fracturées.
Ayant des difficultés à utiliser une prothèse complète amovible.
Souhaitant bénéficier d’une dentition fixe sur implants.
Avant le traitement, l’état de santé général du patient et la structure de l’os doivent être soigneusement évalués.
Un âge avancé ne constitue pas, à lui seul, une contre-indication au traitement All-on-6. Les maladies systémiques, les traitements médicamenteux, l’hygiène bucco-dentaire et la qualité osseuse sont souvent des facteurs plus déterminants que l’âge.
Comment planifie-t-on un traitement All-on-6 ?
Dans une réhabilitation implantaire complète, la qualité de la planification est aussi importante que l’intervention chirurgicale elle-même.
Examen bucco-dentaire détaillé
Lors de la première consultation, nous évaluons notamment :
Les dents encore présentes.
La santé des gencives.
L’occlusion.
L’hygiène bucco-dentaire.
Le soutien du visage et des lèvres.
Lorsque certaines dents naturelles peuvent encore être conservées, leur état est également examiné individuellement.
Tomographie dentaire 3D
La tomographie dentaire 3D (CBCT) joue un rôle important dans la planification d’un traitement All-on-6.
Elle permet d’évaluer en trois dimensions :
La hauteur de l’os.
La largeur de l’os.
La structure osseuse.
Les canaux nerveux de la mandibule.
Les sinus maxillaires.
Les différentes zones anatomiques pouvant recevoir les implants.
Ces informations permettent de déterminer plus précisément le diamètre, la longueur, l’angulation et la position des implants.
Scanner intra-oral numérique
Un scanner intra-oral permet de créer un modèle numérique tridimensionnel des dents et des tissus mous.
L’association des empreintes numériques avec les images tomographiques permet de positionner les implants en fonction de la future restauration prothétique.
Planification implantaire guidée par la prothèse
Il s’agit d’un principe auquel nous accordons une importance particulière dans les traitements All-on-6.
Plutôt que de poser les implants puis de déterminer comment réaliser les dents, la position idéale des futures dents est définie dès le départ.
Les implants sont ensuite positionnés, dans la mesure du possible, en fonction de cette planification prothétique.
Cette approche permet d’optimiser :
La position des dents.
L’occlusion.
Le soutien des lèvres.
La ligne du sourire.
La répartition des forces masticatoires.
Comment se déroule le traitement implantaire All-on-6 ?
1. Extraction des dents qui ne peuvent pas être conservées
Lorsque certaines dents présentes en bouche ne peuvent plus être traitées, elles sont extraites conformément au plan établi.
Dans les situations appropriées, les extractions dentaires et la pose des implants peuvent être réalisées au cours de la même séance.
2. Pose des six implants
Sous anesthésie locale, six implants sont placés dans les zones préalablement déterminées.
Leur répartition est planifiée afin d’utiliser les régions osseuses favorables et de répartir correctement les forces exercées sur la future prothèse.
Lorsque cela est indiqué, un guide chirurgical numérique (surgical guide) personnalisé peut être utilisé.
3. Réalisation des dents provisoires
Lorsque les implants obtiennent une stabilité primaire suffisante pendant l’intervention, une prothèse fixe provisoire peut, chez certains patients, être mise en place le jour même ou peu après l’opération.
Cette technique est appelée mise en charge immédiate (immediate loading).
Cependant, la pose de dents fixes le jour même n’est pas adaptée à tous les patients. Lorsque la qualité osseuse ou la stabilité primaire des implants n’est pas suffisante, une période de cicatrisation est nécessaire avant leur mise en charge.
4. Période de cicatrisation
L’intégration biologique des implants à l’os de la mâchoire est appelée ostéointégration.
Pendant cette période, les patients portant une prothèse fixe provisoire doivent particulièrement respecter les recommandations alimentaires.
Afin d’éviter une surcharge des implants pendant les premières semaines, une alimentation plus tendre est généralement privilégiée.
5. Réalisation de la prothèse fixe définitive
Une fois la cicatrisation terminée, la fabrication de la prothèse définitive peut commencer.
Des empreintes numériques et les technologies CAD/CAM peuvent être utilisées pour réaliser une restauration personnalisée.
À cette étape, nous évaluons notamment :
La forme des dents.
Leur couleur.
Leur taille.
La ligne du sourire.
Le soutien des lèvres.
La phonation.
La mastication.
L’occlusion.
Quels sont les avantages du traitement All-on-6 ?
Retrouver des dents fixes
Dans le système All-on-6, la prothèse est fixée aux implants. Elle n’a donc pas à être retirée et remise en place quotidiennement par le patient.
Pour les personnes ayant porté une prothèse amovible pendant de nombreuses années, cette caractéristique peut apporter une amélioration importante du confort.
Un soutien réparti sur six implants
Lorsque les six implants sont correctement répartis sur l’arcade, les forces masticatoires exercées sur la prothèse peuvent être partagées entre différents implants.
Chez certains patients disposant d’un volume osseux suffisant, le protocole All-on-6 constitue donc une option thérapeutique intéressante.
Récupération de la fonction masticatoire
Une prothèse fixe implanto-portée permet au patient de retrouver une mastication plus stable, plus contrôlée et plus confortable.
Un sourire naturel et personnalisé
Dans une réhabilitation complète, la couleur des dents n’est pas le seul critère esthétique.
Les dents doivent également être adaptées :
À la morphologie du visage.
Aux lèvres.
À l’âge.
À la ligne du sourire.
Au teint du patient.
La planification numérique du sourire permet d’évaluer ces différents paramètres avant la réalisation de la restauration définitive.
Suppression de la mobilité associée aux prothèses amovibles
La prothèse étant fixée aux implants, elle ne se déplace pas pendant la mastication ou la parole.
Cet avantage peut être particulièrement appréciable chez les patients ayant des difficultés à stabiliser une prothèse amovible mandibulaire.
Quelle est la différence entre All-on-4 et All-on-6 ?
Ces deux traitements ont pour objectif de restaurer une arcade totalement édentée à l’aide d’une prothèse fixe soutenue par des implants.
La principale différence réside dans le nombre d’implants.
Le traitement All-on-4 utilise quatre implants par arcade, tandis que le traitement All-on-6 en utilise six.
Lorsque les conditions anatomiques sont favorables, six implants peuvent permettre de soutenir la prothèse sur davantage de points et de répartir les forces sur une zone plus étendue.
À l’inverse, le protocole All-on-4 peut constituer une solution intéressante chez certains patients présentant un volume osseux limité dans les régions postérieures, notamment grâce à l’utilisation d’implants inclinés pouvant, dans certains cas, réduire la nécessité d’interventions chirurgicales complémentaires.
Il n’existe donc pas de réponse universelle à la question : « All-on-4 ou All-on-6, lequel est le meilleur ? »
Pour nous, la meilleure technique est celle qui correspond le mieux à l’anatomie du patient et à ses besoins à long terme.
Une greffe osseuse est-elle nécessaire pour un traitement All-on-6 ?
Pas systématiquement.
Après une perte dentaire ancienne, le volume de l’os de la mâchoire peut progressivement diminuer.
Dans la région postérieure du maxillaire supérieur, l’expansion du sinus peut notamment réduire la hauteur osseuse disponible pour la pose des implants.
Selon la situation, il peut alors être nécessaire d’envisager :
Une greffe osseuse.
Une augmentation osseuse.
Une élévation sinusienne (sinus lift).
L’examen tomographique 3D permet de déterminer si ces procédures complémentaires sont nécessaires.
Peut-on avoir des dents fixes le jour même avec All-on-6 ?
Dans les cas appropriés, oui.
Lorsque les implants présentent une stabilité primaire suffisante, une prothèse fixe provisoire peut être réalisée le jour même ou peu après l’intervention.
Il convient toutefois de préciser un point important : les dents posées le jour même sont généralement provisoires.
La prothèse définitive est réalisée après l’ostéointégration des implants et la cicatrisation des tissus mous.
Cette période est importante à la fois pour protéger les implants et pour permettre la réalisation d’une prothèse définitive mieux adaptée.
Le traitement All-on-6 est-il douloureux ?
L’intervention étant réalisée sous anesthésie locale, aucune douleur n’est normalement ressentie pendant la chirurgie.
Comme il s’agit d’une intervention pouvant comprendre la pose de plusieurs implants, il est possible d’observer après l’opération :
Un gonflement.
Une douleur légère à modérée.
Une sensibilité.
Des ecchymoses chez certains patients.
Ces symptômes sont généralement plus marqués pendant les premiers jours puis diminuent progressivement lorsque les médicaments prescrits et les recommandations postopératoires sont correctement suivis.
Comment s’alimenter après un traitement All-on-6 ?
L’alimentation est particulièrement importante pendant la première période de cicatrisation, notamment chez les patients ayant bénéficié d’une mise en charge immédiate.
Le fait que la prothèse provisoire soit fixe ne signifie pas que les implants sont déjà complètement intégrés à l’os.
Pendant cette période, il convient donc d’éviter :
Les aliments à coque dure.
Les fruits à coque.
Les viandes très dures.
Les aliments qui doivent être cassés avec les dents.
Il est préférable de privilégier des aliments tendres et faciles à mâcher.
Le retour à une alimentation normale après la pose de la prothèse définitive doit se faire selon l’évaluation du chirurgien-dentiste.
Quelle est la durée de vie des implants All-on-6 ?
Il n’est pas pertinent de définir la durée de vie d’un traitement implantaire par un nombre précis d’années.
Le succès à long terme dépend notamment :
Du positionnement correct des implants.
De la santé osseuse et gingivale.
De la conception de la prothèse.
De l’équilibre des forces occlusales.
De l’hygiène bucco-dentaire.
Du tabagisme.
Du bruxisme ou du serrement des dents.
De la régularité des contrôles.
Des implants correctement planifiés et entretenus peuvent fonctionner pendant de nombreuses années.
La prothèse fixée sur les implants constitue cependant une structure différente des implants eux-mêmes. Avec les années, elle peut nécessiter un entretien, une réparation ou un remplacement en raison de l’usure, de son utilisation ou de considérations esthétiques.
Comment nettoyer une prothèse All-on-6 ?
L’entretien régulier d’une prothèse fixe complète sur implants est l’une des conditions essentielles de la réussite à long terme.
Les zones situées entre la face inférieure de la prothèse et les tissus gingivaux doivent être particulièrement bien nettoyées.
Selon la conception de la prothèse, il est possible d’utiliser :
Une brosse à dents.
Des brossettes interdentaires.
Des fils dentaires spécifiques aux prothèses implantaires.
Un hydropulseur dentaire.
Les implants ne développent pas de caries comme les dents naturelles. En revanche, une inflammation peut apparaître dans les tissus qui les entourent. Sans traitement, elle peut évoluer vers une péri-implantite, susceptible d’affecter l’os autour des implants.
Les contrôles professionnels réguliers restent donc indispensables.
Prix du traitement All-on-6
Le coût d’un traitement All-on-6 n’est pas identique pour tous les patients.
Il dépend principalement :
Du traitement d’une seule arcade ou des deux arcades.
Du système implantaire utilisé.
Du type de prothèse provisoire.
Du matériau de la prothèse définitive.
De la nécessité d’une greffe osseuse.
De la nécessité d’une élévation sinusienne.
Des éventuelles interventions chirurgicales complémentaires.
Il serait donc trompeur d’évaluer le coût d’un traitement All-on-6 uniquement à partir du « prix de six implants ». Le traitement doit être considéré dans son ensemble, incluant la planification chirurgicale, les implants, les dents provisoires et la prothèse définitive.
Traitement All-on-6 à la Clinique Dentsmile
À la Clinique Dentsmile – Üsküdar, Istanbul, nous planifions numériquement les traitements All-on-6 depuis l’analyse initiale du volume osseux jusqu’à la conception finale de la prothèse définitive.
Lorsque la situation clinique le nécessite, nous utilisons notamment :
La tomographie dentaire 3D (CBCT).
Le scanner intra-oral numérique.
La technologie CAD/CAM.
Le système CEREC.
Les guides chirurgicaux numériques.
La conception numérique du sourire.
L’un des principaux enseignements tirés de notre expérience clinique en réhabilitation implantaire complète est que le succès d’un traitement ne peut pas être expliqué uniquement par le nombre d’implants utilisés.
La présence de six implants ne suffit pas, à elle seule, à garantir la réussite d’un traitement All-on-6. Les implants doivent être positionnés correctement, la prothèse doit assurer une répartition équilibrée des forces masticatoires, être compatible avec les tissus gingivaux et permettre un nettoyage quotidien efficace. Le patient doit également maintenir une bonne hygiène et respecter les contrôles réguliers.
Questions fréquentes
Qu’est-ce que le traitement All-on-6 ?
Le traitement All-on-6 consiste à placer six implants dentaires dans une mâchoire afin de soutenir une prothèse complète fixe.
Faut-il un implant pour chaque dent avec All-on-6 ?
Non. Les six implants soutiennent ensemble la prothèse fixe complète. Il n’est donc pas nécessaire de placer un implant sous chaque dent remplacée.
Peut-on avoir des dents le jour même avec All-on-6 ?
Chez les patients présentant un volume osseux favorable et une stabilité implantaire suffisante, des dents fixes provisoires peuvent être mises en place le jour même ou peu après l’intervention.
All-on-6 est-il plus résistant qu’All-on-4 ?
Il n’est pas pertinent de juger ces deux traitements uniquement sur le nombre d’implants. Les deux techniques peuvent offrir de bons résultats lorsqu’elles sont correctement indiquées et planifiées. Le choix dépend de l’anatomie osseuse du patient et de la conception prothétique.
Une greffe osseuse est-elle obligatoire avec All-on-6 ?
Non. Lorsque le volume osseux est suffisant, aucune greffe n’est nécessaire. En cas d’insuffisance osseuse, une greffe, une augmentation osseuse ou une élévation sinusienne peut être envisagée.
Les implants All-on-6 peuvent-ils être retirés ?
Les implants sont fixés dans l’os de la mâchoire et ne sont pas retirés par le patient. Selon la conception utilisée, la prothèse fixée sur les implants peut toutefois être démontée par le chirurgien-dentiste pour certaines opérations d’entretien ou de réparation.
Pourquoi une planification précise est-elle essentielle pour un traitement All-on-6 ?
Lorsqu’un patient présente un édentement complet, son attente est généralement de « retrouver des dents fixes ». D’un point de vue clinique, la réussite du traitement va toutefois bien au-delà de cet objectif.
Le patient doit pouvoir mâcher confortablement, parler naturellement, être satisfait de son sourire et, surtout, être capable d’entretenir correctement sa prothèse au quotidien.
À la Clinique Dentsmile – Üsküdar, Istanbul, nous considérons donc le traitement All-on-6 non pas comme une simple intervention chirurgicale consistant à poser six implants, mais comme une réhabilitation bucco-dentaire complète, dans laquelle la chirurgie, la fonction et l’esthétique sont planifiées conjointement.