Implant Treatments
Prothèses sur implants
Qu’est-ce qu’une prothèse sur implant ? Prothèses implantaires fixes et amovibles
La réussite d’un traitement implantaire ne dépend pas uniquement de la bonne intégration de l’implant dans l’os de la mâchoire. Dans la vie quotidienne, la partie que le patient voit, utilise et sollicite pour mâcher est la prothèse réalisée sur l’implant. C’est pourquoi une planification prothétique précise est tout aussi déterminante pour le succès à long terme que le positionnement chirurgical correct de l’implant.
Une prothèse sur implant est une restauration fixe ou amovible destinée à remplacer une ou plusieurs dents manquantes en prenant appui sur des implants dentaires placés dans l’os de la mâchoire. Pour une dent manquante, une couronne peut être réalisée sur un implant ; pour plusieurs dents, un bridge implanto-porté peut être indiqué ; en cas d’édentement complet, une prothèse fixe complète ou une prothèse amovible stabilisée par des implants peut être envisagée.
À la Clinique Dentsmile – Üsküdar, Istanbul, nous considérons les phases chirurgicale et prothétique comme les deux composantes d’un même traitement. En effet, la position idéale de l’implant doit être déterminée en tenant compte de l’emplacement de la future dent.
Qu’est-ce qu’une prothèse sur implant ?
Les prothèses sur implants sont des restaurations prenant appui sur des implants placés dans l’os de la mâchoire chez les patients ayant perdu une ou plusieurs dents naturelles.
Selon le nombre de dents manquantes, différentes solutions peuvent être envisagées :
Couronne sur implant unitaire.
Bridge fixe sur plusieurs implants.
Prothèse complète All-on-4 ou All-on-6.
Prothèse hybride implanto-portée.
Prothèse amovible stabilisée par des implants.
Le choix de la prothèse ne dépend pas uniquement des préférences du patient. Le volume osseux, le nombre et la position des implants, le soutien des lèvres, l’occlusion, l’hygiène bucco-dentaire et les attentes du patient doivent être évalués conjointement.
Quels sont les différents types de prothèses sur implants ?
Les prothèses implantaires peuvent généralement être divisées en deux grandes catégories : les prothèses fixes et les prothèses amovibles.
Prothèses fixes sur implants
Les prothèses fixes sont reliées aux implants et ne sont pas retirées quotidiennement par le patient.
La couronne réalisée sur un implant pour remplacer une seule dent en constitue l’exemple le plus simple. En cas de plusieurs dents manquantes, des bridges implanto-portés peuvent être utilisés. Chez les patients totalement édentés, une prothèse complète fixe soutenue par plusieurs implants peut être réalisée.
L’un des principaux avantages des prothèses implantaires fixes est qu’elles offrent une sensation d’utilisation généralement plus proche de celle des dents naturelles.
Prothèses amovibles sur implants
Chez certains patients totalement édentés, il peut être préférable d’utiliser une prothèse bénéficiant du soutien et de la rétention des implants, mais pouvant être retirée par le patient pour son entretien.
Des systèmes d’attachement spécifiques sont alors installés sur les implants. La prothèse vient s’y fixer et bénéficie ainsi d’une meilleure stabilité qu’une prothèse complète conventionnelle.
Cette solution peut notamment être envisagée lorsqu’il n’est pas possible d’utiliser un nombre suffisant d’implants pour une restauration fixe ou lorsqu’une solution amovible présente des avantages pour le patient.
Couronne sur implant unitaire
Lorsqu’une seule dent est absente, un implant est placé dans l’os de la mâchoire. Après la période de cicatrisation, une couronne personnalisée est réalisée sur cet implant.
L’un des principaux avantages de cette solution est qu’elle permet généralement de préserver les dents adjacentes saines sans avoir à les tailler.
Pour une couronne implanto-portée située dans la région antérieure, plusieurs paramètres doivent être évalués :
La couleur de la dent.
Sa forme.
Ses dimensions.
Le niveau gingival.
Les points de contact avec les dents adjacentes.
La ligne du sourire.
Dans une restauration implantaire antérieure bien réalisée, notre objectif est que la dent sur implant s’intègre le plus naturellement possible aux dents voisines.
Qu’est-ce qu’un bridge implanto-porté ?
Lorsque plusieurs dents adjacentes sont manquantes, il n’est pas toujours nécessaire de placer un implant pour chacune d’elles.
Dans les situations appropriées, un bridge fixe comprenant plusieurs dents peut être réalisé sur un nombre déterminé d’implants.
Par exemple, en présence de trois dents manquantes, un bridge de trois éléments peut, lorsque les conditions anatomiques et biomécaniques le permettent, être soutenu par deux implants.
L’objectif ne doit cependant pas être de réduire systématiquement le nombre d’implants. Le nombre nécessaire doit être déterminé en fonction des forces que devra supporter la prothèse et du volume osseux disponible.
Prothèse fixe complète sur implants
Chez les patients ayant perdu toutes leurs dents, une prothèse complète fixe peut être réalisée sur un nombre déterminé d’implants.
Différentes approches sont possibles :
All-on-4.
All-on-6.
Bridges fixes soutenus par plusieurs implants.
Le nombre d’implants est déterminé en fonction de l’anatomie du patient, de son volume osseux et de la prothèse envisagée.
Dans une réhabilitation complète, remplacer uniquement les dents ne suffit pas toujours. La perte de volume gingival et osseux survenue au fil des années doit également être prise en considération.
Chez certains patients, il suffit de recréer la forme des dents. Chez d’autres, la prothèse doit également remplacer une partie des tissus gingivaux perdus afin de restaurer correctement les volumes.
Qu’est-ce qu’une prothèse hybride sur implants ?
Les prothèses hybrides sont des restaurations fixes implanto-portées principalement utilisées chez les patients totalement édentés.
Elles peuvent être conçues pour remplacer à la fois les dents perdues et, lorsque cela est nécessaire, le volume gingival disparu.
Une prothèse hybride n’est pas retirée quotidiennement par le patient. Elle peut cependant être conçue de manière à pouvoir être démontée par le chirurgien-dentiste lorsqu’un contrôle, un entretien ou une réparation est nécessaire.
Il est donc essentiel que sa conception permette un nettoyage quotidien efficace.
Peut-on utiliser de la zircone pour une prothèse sur implant ?
Oui. La zircone fait partie des matériaux fréquemment utilisés pour les restaurations implantaires.
Elle peut notamment permettre d’obtenir un résultat proche de l’aspect naturel des dents dans les zones où les exigences esthétiques sont élevées.
Il serait toutefois incorrect d’affirmer que la zircone constitue systématiquement le meilleur choix pour tous les patients.
Le choix du matériau dépend notamment :
Du nombre d’implants.
De la longueur de la restauration.
Des forces masticatoires.
Des dents présentes sur l’arcade antagoniste.
De la présence éventuelle de bruxisme.
Des attentes esthétiques.
De la conception de la prothèse.
Le choix du matériau fait partie du plan de traitement et ne détermine pas, à lui seul, la qualité de la restauration.
Prothèse sur implant vissée ou scellée ?
Les restaurations fixes sur implants peuvent être réalisées sous forme vissée ou scellée, également appelée cimentée.
Prothèses vissées
La prothèse est fixée à l’implant ou au pilier prothétique à l’aide d’une vis.
L’un de ses principaux avantages est qu’elle peut généralement être retirée plus facilement par le chirurgien-dentiste lorsque cela est nécessaire. Cette caractéristique peut faciliter certaines opérations de maintenance ou de réparation.
Prothèses scellées
Dans ce système, la restauration est fixée à un pilier implantaire à l’aide d’un ciment dentaire.
Cette solution peut être privilégiée dans certaines situations en fonction des exigences esthétiques ou de l’angulation de l’implant. Il est toutefois essentiel d’éviter de laisser un excès de ciment autour de l’implant.
Le choix entre ces deux systèmes dépend de la position de l’implant et de la conception de la restauration.
Comment réalise-t-on une prothèse sur implant ?
Évaluation des implants
L’ostéointégration des implants et la santé des tissus gingivaux qui les entourent sont contrôlées.
Lorsque les implants sont prêts pour la phase prothétique, les empreintes peuvent être réalisées.
Empreinte numérique
Dans les situations appropriées, un scanner intra-oral numérique peut aujourd’hui remplacer les matériaux d’empreinte conventionnels.
Des composants de numérisation spécifiques permettent d’enregistrer précisément la position des implants dans l’environnement numérique.
Conception de la prothèse par CAD/CAM
Les données obtenues sont ensuite utilisées pour concevoir la restauration implanto-portée sur ordinateur.
Grâce à la technologie CAD/CAM, il est possible de planifier avec une grande précision :
L’adaptation de la prothèse aux implants.
Les contacts avec les dents adjacentes.
L’occlusion.
La forme anatomique.
Contrôle esthétique et fonctionnel
Avant la finalisation de la restauration définitive, notamment dans les réhabilitations complexes, plusieurs paramètres sont contrôlés :
La longueur des dents.
Leur forme.
Leur couleur.
La ligne du sourire.
Le soutien des lèvres.
La phonation.
L’occlusion.
Mise en place de la prothèse
Après les derniers contrôles, la prothèse est vissée sur les implants ou fixée selon la méthode de connexion choisie.
L’occlusion est à nouveau vérifiée et les techniques d’entretien adaptées sont expliquées au patient.
Pourquoi l’ajustage passif est-il important ?
Dans les restaurations reliant plusieurs implants entre eux, il est particulièrement important que l’armature s’adapte avec une grande précision aux implants.
Une prothèse mal ajustée peut générer des contraintes indésirables sur les implants et les vis de connexion.
À long terme, cela peut notamment contribuer à :
Un desserrage des vis.
Une fracture des vis.
Une fracture de la prothèse.
Des contraintes mécaniques autour des implants.
La précision offerte par les empreintes numériques et les technologies CAD/CAM constitue donc un avantage important dans la réalisation des prothèses implantaires.
Quels sont les avantages des prothèses sur implants ?
Lorsqu’elles sont correctement planifiées, elles peuvent permettre :
Le remplacement fixe des dents manquantes.
La restauration de la fonction masticatoire.
L’amélioration de l’esthétique du sourire.
La préservation des dents adjacentes saines.
Une meilleure stabilité par rapport à certaines prothèses amovibles conventionnelles.
Une amélioration de la phonation et du confort quotidien.
La réussite à long terme ne dépend cependant pas uniquement du matériau utilisé, mais également de la qualité de la planification et de l’entretien.
Les prothèses sur implants ont-elles un aspect naturel ?
Une planification précise associée à un choix approprié des matériaux permet d’obtenir des résultats très naturels.
Dans la région antérieure, reproduire uniquement la couleur de la dent ne suffit pas.
Plusieurs caractéristiques influencent son apparence :
La translucidité.
La texture de surface.
La forme.
La relation avec la gencive.
Les proportions par rapport aux dents voisines.
Dans les réhabilitations complètes, les dents doivent également être adaptées au visage, aux lèvres, à l’âge et au caractère du sourire du patient.
Quelle est la durée de vie d’une prothèse sur implant ?
Il est important de distinguer l’implant lui-même de la prothèse placée au-dessus.
L’implant situé dans l’os peut rester sain pendant de nombreuses années, tandis que la prothèse, continuellement exposée aux forces masticatoires, peut nécessiter avec le temps un entretien, une réparation ou un remplacement.
Sa longévité dépend notamment :
Du matériau utilisé.
De la conception de la prothèse.
De l’occlusion.
Du bruxisme et du serrement des dents.
De l’hygiène bucco-dentaire.
Des habitudes alimentaires.
De la régularité des contrôles.
Une prothèse sur implant ne doit donc pas être considérée comme une restauration qui ne nécessitera jamais aucun entretien.
Comment nettoyer une prothèse sur implant ?
L’hygiène constitue l’un des aspects auxquels nous accordons le plus d’importance après un traitement implantaire.
Les implants ne développent pas de caries, mais les tissus gingivaux et osseux qui les entourent peuvent être affectés par des maladies inflammatoires.
Il est particulièrement important d’éviter l’accumulation de plaque et de résidus alimentaires sous les bridges fixes et les prothèses complètes implanto-portées.
Selon le type de restauration, différents dispositifs peuvent être utilisés :
Brosse à dents manuelle.
Brosse à dents électrique.
Brossettes interdentaires.
Fils dentaires spécifiques aux implants.
Hydropulseur dentaire.
La technique d’entretien dépend de la conception de la prothèse.
Une bonne restauration implantaire doit être non seulement esthétique et résistante, mais également facilement nettoyable par le patient.
Risque de péri-implantite avec les prothèses sur implants
Les implants ne peuvent pas développer de caries. Toutefois, l’accumulation de plaque bactérienne peut provoquer des maladies des tissus péri-implantaires.
Lorsque l’inflammation concerne uniquement les tissus mous, elle est appelée mucosite péri-implantaire.
Lorsqu’elle progresse jusqu’à l’os entourant l’implant, une péri-implantite peut se développer.
Il est donc incorrect de penser qu’une fois le traitement implantaire terminé, les visites chez le chirurgien-dentiste ne sont plus nécessaires.
Les contrôles professionnels réguliers constituent une partie essentielle du maintien des implants à long terme.
Que faire si une prothèse sur implant se casse ?
Selon le type de prothèse et l’importance du dommage, une réparation ou un remplacement peut être envisagé.
Les restaurations vissées présentent notamment l’avantage de pouvoir être démontées par le chirurgien-dentiste dans certaines situations, ce qui peut faciliter les opérations d’entretien et de réparation.
En cas de fracture, de fissure ou de sensation de mobilité, il est préférable de consulter plutôt que de continuer à utiliser la prothèse. Une complication mécanique mineure peut généralement être prise en charge plus facilement lorsqu’elle est détectée précocement.
Prix des prothèses sur implants
Le prix d’une prothèse implanto-portée varie en fonction du type de restauration réalisée.
Les principaux facteurs pouvant influencer son coût comprennent :
La réalisation d’une couronne unitaire, d’un bridge ou d’une prothèse complète.
Le nombre d’implants.
Le caractère fixe ou amovible de la prothèse.
Le matériau utilisé.
L’utilisation de zircone ou d’autres types d’armatures.
Le type de connexion, notamment vissée ou cimentée.
Le processus de conception et de fabrication numérique.
La complexité du cas clinique.
Il n’est donc pas pertinent d’évaluer le coût d’une prothèse sur implant uniquement à partir du « prix d’une dent ».
Prothèses sur implants à la Clinique Dentsmile
À la Clinique Dentsmile – Üsküdar, Istanbul, nous considérons la réalisation de la prothèse comme la continuité directe de la planification chirurgicale implantaire.
Lorsque cela est nécessaire, nous utilisons :
La tomographie dentaire 3D (CBCT).
Le scanner intra-oral numérique.
La technologie CAD/CAM.
Le système CEREC.
La conception numérique du sourire.
Notre objectif est de planifier conjointement les implants et les restaurations qui seront réalisées au-dessus afin d’obtenir une intégration optimale.
Au fil des années de pratique en implantologie, nous avons constaté que les patients accordent souvent beaucoup d’importance à la marque de l’implant. Pourtant, la réussite du traitement dépend tout autant de la conception de la prothèse, de son occlusion, de sa facilité d’entretien et de son adaptation aux implants.
Dans un traitement implantaire de qualité, la chirurgie et la prothèse ne doivent pas être considérées séparément.
Questions fréquentes
Qu’est-ce qu’une prothèse sur implant ?
Il s’agit d’une couronne, d’un bridge ou d’une prothèse complète prenant appui sur des implants dentaires placés dans l’os de la mâchoire.
Une prothèse sur implant est-elle fixe ?
Il existe des solutions fixes et amovibles. Les couronnes unitaires, les bridges implantaires et de nombreuses restaurations complètes sont fixes, tandis que certaines prothèses peuvent être conçues pour être retirées par le patient.
Peut-on retirer une prothèse sur implant ?
Une prothèse fixe vissée n’est pas retirée par le patient, mais elle peut être démontée par le chirurgien-dentiste lorsque cela est nécessaire. Une prothèse implantaire amovible peut quant à elle être retirée quotidiennement par le patient pour être nettoyée.
Peut-on utiliser de la zircone pour une prothèse sur implant ?
Oui. La zircone peut être utilisée pour les restaurations implantaires. Le choix du matériau doit toutefois être adapté à la conception de la prothèse, à l’occlusion et aux besoins cliniques du patient.
Quand réalise-t-on la prothèse définitive sur implant ?
Dans la majorité des cas, la prothèse définitive est réalisée après une ostéointégration suffisante des implants. Chez certains patients, une prothèse provisoire peut cependant être mise en place le jour de la pose des implants.
Des aliments peuvent-ils passer sous une prothèse fixe sur implants ?
Dans les prothèses fixes complètes, un espace permettant l’entretien est généralement prévu sous la restauration. Ces zones doivent être régulièrement nettoyées à l’aide de dispositifs adaptés, tels que des brossettes, du fil dentaire spécifique ou un hydropulseur.
Une prothèse sur implant peut-elle être remplacée ?
Oui. Lorsque les implants présents dans l’os restent sains et fonctionnels, une ancienne prothèse peut, si nécessaire, être remplacée par une nouvelle restauration.
Le résultat du traitement implantaire apparaît réellement lorsque la prothèse est terminée
La bonne mise en place de l’implant dans l’os constitue une étape fondamentale du traitement. Cependant, pour le patient, le véritable résultat apparaît lorsque la dent réalisée sur l’implant commence à être utilisée.
Une bonne prothèse implanto-portée ne doit pas seulement être esthétique. Elle doit permettre une mastication confortable, assurer une occlusion correcte, favoriser une phonation naturelle, éviter les contraintes inutiles sur les implants et pouvoir être correctement entretenue au quotidien.
À la Clinique Dentsmile – Üsküdar, Istanbul, notre objectif est de considérer l’implant et sa prothèse comme les différentes composantes d’un même traitement afin de proposer des restaurations naturelles, fonctionnelles, faciles à entretenir et conçues pour une utilisation durable.