Zahnverlängerung

Was ist eine Zahnverlängerung? Kronenverlängerung für ein ausgewogeneres und ästhetisches Lächeln

Manche Patienten wenden sich an uns, weil sie ihre Zähne als klein oder kurz empfinden. Bei der Untersuchung zeigt sich jedoch häufig ein wichtiger Unterschied: Nicht jeder kurz wirkende Zahn ist anatomisch tatsächlich zu kurz. Mitunter besitzen die Zähne normale natürliche Abmessungen, werden jedoch teilweise von Zahnfleisch bedeckt und wirken dadurch kürzer und eher quadratisch.

Unter Zahnverlängerung versteht man verschiedene Behandlungen, mit denen der im Mund sichtbare Anteil eines Zahnes aus ästhetischen oder funktionellen Gründen vergrößert wird. In der Zahnmedizin wird dieses Verfahren meist als klinische Kronenverlängerung (Crown Lengthening) bezeichnet.

Die Behandlung besteht nicht einfach darin, Zahnfleisch zu entfernen. Bei manchen Patienten reicht eine gezielte Neuformung des Zahnfleisches aus. In anderen Fällen muss zusätzlich das Knochenniveau rund um den Zahn kontrolliert angepasst werden.

In der Dentsmile Klinik in Üsküdar, Istanbul bestimmen wir vor einer Kronenverlängerung zunächst, warum die Zähne kurz erscheinen. Denn die geeignete Behandlung hängt unmittelbar von der Ursache ab.

Was ist eine Zahnverlängerung?

Bei der Zahnverlängerung wird der klinisch sichtbare Kronenanteil eines Zahnes oberhalb des Zahnfleisches vergrößert.

Das Verfahren kann:

• aus ästhetischen Gründen,

• vor restaurativen Behandlungen,

• zum Freilegen gesunder Zahnsubstanz bei Frakturen oder Karies

durchgeführt werden.

Bei ästhetischen Behandlungen besteht das Ziel meist darin, die Zähne länger, proportionaler und harmonischer innerhalb des Lächelns erscheinen zu lassen.

Bei restaurativen Behandlungen ist das Ziel ein anderes. Liegt beispielsweise eine Fraktur oder Karies unterhalb des Zahnfleischrandes, kann es erforderlich sein, ausreichend gesunde Zahnsubstanz freizulegen, damit eine Füllung oder Krone zuverlässig angefertigt werden kann.

Die Kronenverlängerung ist daher nicht ausschließlich ein ästhetischer Eingriff. In manchen Fällen ist sie eine funktionelle Voraussetzung dafür, einen Zahn langfristig sinnvoll restaurieren zu können.

Warum wirken Zähne kurz?

Für kurz wirkende Zähne gibt es verschiedene Ursachen.

Überschüssiges Zahnfleisch

Bei manchen Patienten befindet sich ein Teil der natürlichen Zahnkrone unterhalb des Zahnfleisches.

Obwohl die Zähne anatomisch normal groß sind, wirkt der sichtbare Anteil im Mund dadurch kurz und quadratisch.

Unvollständiger passiver Zahndurchbruch

Nach dem Zahndurchbruch sollte sich der Zahnfleischrand im Laufe der Entwicklung in seine natürliche Position zurückbilden.

Bei manchen Menschen bleibt jedoch ein größerer Anteil der Zahnkrone weiterhin vom Zahnfleisch bedeckt. Dieser Zustand wird als Altered Passive Eruption, also veränderter passiver Zahndurchbruch, bezeichnet.

Die Zähne besitzen dabei anatomisch eine normale Größe, wirken aber klinisch kurz.

Zahnabnutzung

Zähnepressen und Zähneknirschen können im Laufe der Zeit insbesondere an den Schneidekanten der Frontzähne zu Substanzverlust führen.

In diesem Fall hat der Zahn tatsächlich an Länge verloren.

Eine alleinige Veränderung des Zahnfleischverlaufs reicht dann möglicherweise nicht aus. Die verlorene Zahnsubstanz kann zusätzlich mit Komposit-Bonding, Porzellan-Veneers oder anderen restaurativen Verfahren rekonstruiert werden.

Von Natur aus kleine Zähne

Bei manchen Menschen sind die Zähne genetisch bedingt kleiner.

In diesem Fall ist es nicht immer sinnvoll, den Zahn ausschließlich durch Entfernung von Zahnfleisch länger erscheinen zu lassen. Zunächst sollten die Breiten-Längen-Verhältnisse der Zähne analysiert und gegebenenfalls restaurative Maßnahmen geplant werden.

Was ist eine ästhetische Zahnverlängerung?

Die ästhetische Kronenverlängerung wird vor allem an den Frontzähnen durchgeführt.

Dabei werden die Zahnfleischhöhen neu gestaltet, sodass ein größerer Anteil der natürlichen Zahnkronen sichtbar wird.

Die Behandlung kann erwogen werden bei:

• kurz wirkenden Frontzähnen,

• quadratisch wirkenden Zahnformen,

• asymmetrischen Zahnfleischverläufen,

• bestimmten Fällen eines Gummy Smile,

• vor Porzellan-Veneers oder Zirkonrestaurationen.

Das Ziel besteht dabei nicht darin, die Zähne maximal lang erscheinen zu lassen.

Für ein natürliches Lächeln müssen die Breiten-Längen-Verhältnisse der Zähne erhalten beziehungsweise harmonisch gestaltet werden.

Zu stark verlängerte Zähne können ebenso unnatürlich wirken wie zu kurze Zähne.

Was ist eine Kronenverlängerung?

Unter einer Kronenverlängerung versteht man die gezielte Neuformung des Zahnfleisches und – falls erforderlich – des umliegenden Knochens, um den sichtbaren oder restaurativ nutzbaren Anteil eines Zahnes zu vergrößern.

Grundsätzlich gibt es zwei unterschiedliche Zielsetzungen:

Ästhetische Kronenverlängerung: Sie dient der Harmonisierung von Zahnproportionen und Zahnfleischhöhen innerhalb des Lächelns.

Funktionelle Kronenverlängerung: Sie wird durchgeführt, um bei Karies, Frakturen oder Restaurationsgrenzen unterhalb des Zahnfleisches ausreichend gesunde Zahnsubstanz zugänglich zu machen.

Die jeweils angewandte Technik kann sich entsprechend unterscheiden.

Sind Zahnverlängerung und Gingivektomie dasselbe?

Nicht vollständig.

Bei einer Gingivektomie wird überschüssiges Zahnfleisch entfernt.

Ist der Abstand zwischen Zahnfleisch und Knochen ausreichend, kann es bei manchen Patienten genügen, ausschließlich eine Gingivektomie durchzuführen und dadurch mehr Zahnoberfläche sichtbar zu machen.

In anderen Fällen befindet sich der Knochen jedoch unmittelbar unter dem Zahnfleisch.

Dann wäre es biologisch möglicherweise nicht korrekt, ausschließlich Weichgewebe zu entfernen. Während der Heilung könnte sich das Zahnfleisch erneut in Richtung seiner ursprünglichen Position bewegen oder langfristig könnten parodontale Probleme entstehen.

In solchen Fällen kann eine Kronenverlängerung erforderlich sein, bei der neben dem Zahnfleisch auch das Knochenniveau kontrolliert angepasst wird.

Deshalb lässt sich ohne Untersuchung nicht pauschal sagen, dass eine einfache „Zahnfleischkorrektur mit Laser“ immer ausreichend sei.

Wann wird eine Zahnverlängerung durchgeführt?

Eine Kronenverlängerung kann unter anderem in folgenden Situationen angezeigt sein:

• bei kurz und quadratisch wirkenden Zähnen,

• wenn Zahnfleisch einen zu großen Teil der Zahnoberfläche bedeckt,

• bei asymmetrischen Zahnfleischhöhen im Frontzahnbereich,

• bei geeigneten Fällen eines Gummy Smile,

• bei Karies, die unter den Zahnfleischrand reicht,

• bei Zahnfrakturen unterhalb des Zahnfleisches,

• wenn für eine Krone oder Brücke nicht genügend gesunde Zahnsubstanz vorhanden ist,

• wenn vor Porzellan-Veneers oder Zirkonrestaurationen der Zahnfleischverlauf korrigiert werden soll.

Für wen ist eine Kronenverlängerung möglicherweise nicht geeignet?

Nicht jeder kurz wirkende Zahn sollte mit einer Kronenverlängerung behandelt werden.

Liegt die Ursache beispielsweise hauptsächlich in einer starken Abnutzung der Zähne, kann es sinnvoller sein, die verloren gegangene Zahnsubstanz restaurativ wieder aufzubauen, anstatt zusätzlich Zahnfleisch zu entfernen.

Auch bei Patienten mit:

• aktiver parodontaler Erkrankung,

• unzureichender Mundhygiene,

• ungünstigem Verhältnis zwischen Zahnkrone und Zahnwurzel nach der Behandlung,

• unzureichender knöcherner Unterstützung

kann eine andere Behandlungsplanung erforderlich sein.

Vor dem Eingriff sollten daher parodontale und restaurative Aspekte gemeinsam beurteilt werden.

Wie wird eine Zahnverlängerung geplant?

Untersuchung von Zähnen und Zahnfleisch

Zunächst wird festgestellt, ob die Zähne tatsächlich anatomisch zu kurz sind oder lediglich durch Zahnfleisch verdeckt werden.

Zusätzlich werden Zahnfleischtaschen und die allgemeine parodontale Gesundheit beurteilt.

Analyse der Zahnproportionen

Insbesondere im Frontzahnbereich spielen die Breiten-Längen-Verhältnisse der Zähne eine wichtige Rolle.

Bereits wenige Millimeter Veränderung können den Gesamteindruck des Lächelns deutlich beeinflussen.

Deshalb sollte jeder Zahn individuell geplant werden.

Analyse von Lächeln und Lippen

Es reicht nicht aus, die Zähne ausschließlich bei geöffnetem Mund zu beurteilen.

Es sollte untersucht werden, wie viel Zahn sichtbar ist:

• in Ruhe,

• beim Sprechen,

• beim leichten Lächeln,

• beim vollständigen Lächeln.

Beurteilung des Knochenniveaus

Dies gehört zu den wichtigsten Punkten der Planung.

Die Position des Knochens unterhalb des Zahnfleischrandes wird mithilfe parodontaler Messungen und bei Bedarf radiologischer Aufnahmen beurteilt.

Erst danach lässt sich entscheiden, ob eine reine Weichgewebskorrektur ausreicht oder zusätzlich Knochen angepasst werden muss.

Digital Smile Design

Insbesondere bei Kombinationen mit Porzellan-Veneers, Bonding oder Zirkonrestaurationen kann ein Digital Smile Design eingesetzt werden.

Damit lassen sich die angestrebten Positionen von Zähnen und Zahnfleisch bereits vor Beginn der Behandlung digital planen.

Wie wird eine Zahnverlängerung durchgeführt?

Die Behandlung erfolgt unter lokaler Betäubung.

Wenn nur das Zahnfleisch korrigiert werden muss

Ist das Knochenniveau geeignet, wird überschüssiges Zahnfleisch kontrolliert entfernt und der Zahnfleischverlauf neu geformt.

Hierfür können Gingivektomie- und Gingivoplastik-Techniken eingesetzt werden.

Wenn zusätzlich das Knochenniveau angepasst werden muss

Das Zahnfleisch wird kontrolliert angehoben und der Knochen rund um den Zahn entsprechend der geplanten neuen Zahnfleischposition neu gestaltet.

Anschließend wird das Zahnfleisch in seiner neuen Position angepasst und, falls erforderlich, vernäht.

Dieser Eingriff ist umfangreicher als eine reine Weichgewebskorrektur und weist entsprechend eine andere Heilungsphase auf.

Kann eine Zahnverlängerung mit Laser durchgeführt werden?

Bei geeigneten Fällen können Dentallaser zur Formung des Zahnfleisches eingesetzt werden.

Ein Laser kann:

• eine kontrollierte Weichgewebskorrektur ermöglichen,

• Blutungen reduzieren,

• eine bessere Übersicht im Behandlungsgebiet unterstützen.

Die Behandlung sollte jedoch nicht allein nach dem verwendeten Gerät beurteilt werden.

Wenn auch das Knochenniveau verändert werden muss, reicht eine reine Weichgewebskorrektur mit Laser möglicherweise nicht aus.

Entscheidend ist nicht, ob ein Laser eingesetzt wird, sondern ob die parodontale Planung biologisch korrekt erfolgt.

Ist eine Zahnverlängerung schmerzhaft?

Da der Eingriff unter lokaler Betäubung durchgeführt wird, sind während der Operation normalerweise keine Schmerzen zu erwarten.

Abhängig vom Umfang der Behandlung können anschließend:

• Empfindlichkeit,

• leichte Schmerzen,

• Wundgefühl,

• begrenzte Schwellung

auftreten.

Bei reinen Weichgewebskorrekturen verläuft die Heilung in der Regel komfortabler.

Wenn zusätzlich der Knochen angepasst wurde, kann die Heilungsphase länger dauern.

Heilungsverlauf nach einer Kronenverlängerung

In den ersten Tagen ist es wichtig, das Operationsgebiet vor mechanischer Belastung zu schützen.

Wir empfehlen Patienten in der Regel:

• harte Lebensmittel zu vermeiden, die das Behandlungsgebiet belasten,

• die Mundhygiene entsprechend den zahnärztlichen Empfehlungen fortzuführen,

• möglichst nicht zu rauchen,

• verordnete Medikamente wie empfohlen einzunehmen,

• Kontrolltermine zuverlässig wahrzunehmen.

Die oberflächliche Heilung des Zahnfleisches kann relativ schnell erfolgen. Die endgültige Reifung und Stabilisierung des Gewebes benötigt jedoch mehr Zeit.

Insbesondere wenn im ästhetischen Frontzahnbereich anschließend permanente keramische Restaurationen angefertigt werden sollen, ist es wichtig, eine ausreichende Stabilisierung des Zahnfleischverlaufs abzuwarten.

Kehrt das Zahnfleisch nach einer Zahnverlängerung in seine ursprüngliche Position zurück?

Bei korrekt geplanter Kronenverlängerung wird eine langfristig stabile Gewebeposition angestrebt.

Wird jedoch lediglich sichtbares Zahnfleisch entfernt, ohne das darunterliegende Knochenniveau zu berücksichtigen, kann sich das Zahnfleisch während der Heilung in bestimmten Fällen teilweise wieder in Richtung seiner ursprünglichen Position bewegen.

Der Umfang der Behandlung sollte daher nicht ausschließlich anhand ästhetischer Wünsche festgelegt werden.

Die biologischen Grenzen des parodontalen Gewebes müssen respektiert werden.

Kann ein Gummy Smile durch Kronenverlängerung behandelt werden?

Bei manchen Patienten ja.

Liegt die Hauptursache eines Gummy Smile darin, dass zu viel Zahnfleisch die Zahnkronen bedeckt, kann eine Kronenverlängerung sehr wirkungsvoll sein.

Wird das Gummy Smile jedoch durch:

• eine übermäßige Bewegung der Oberlippe,

• vertikale Entwicklung des Oberkiefers,

• die Position der Zähne

verursacht, reicht eine reine Zahnfleischbehandlung möglicherweise nicht aus.

Bei der Behandlung eines Gummy Smile sollte deshalb zuerst die Ursache identifiziert und anschließend die geeignete Therapie ausgewählt werden.

Kann nach einer Zahnverlängerung Bonding durchgeführt werden?

Ja.

Insbesondere bei abgenutzten oder von Natur aus kurzen Zähnen reicht die alleinige Veränderung des Zahnfleischverlaufs möglicherweise nicht aus.

Nach der parodontalen Korrektur können die Schneidekanten beispielsweise mit Komposit-Bonding verlängert werden, um harmonischere Zahnproportionen zu erreichen.

Bei manchen Patienten entsteht das natürlichste Ergebnis durch die Kombination parodontaler und restaurativer Maßnahmen.

Können Kronenverlängerung und Porzellan-Veneers kombiniert werden?

Ja. Insbesondere bei umfangreicheren Smile-Design-Behandlungen ist dies eine häufig eingesetzte Kombination.

Zunächst werden die Zahnfleischhöhen in die geplante Position gebracht.

Nach ausreichender Heilung können Porzellan-Veneers angefertigt werden, mit denen anschließend:

• Zahnlängen,

• Zahnbreiten,

• Zahnfarbe,

• Zahnform,

• Lachlinie

gemeinsam gestaltet werden können.

Die Reihenfolge ist hierbei wichtig. Die parodontale Planung sollte möglichst vor der Herstellung der endgültigen Keramik erfolgen, anstatt den Zahnfleischverlauf erst nach Fertigstellung der Restaurationen zu verändern.

Werden die Zähne nach einer Kronenverlängerung empfindlich?

Bei manchen Patienten kann nach dem Eingriff vorübergehend eine erhöhte Empfindlichkeit gegenüber Kälte und Wärme auftreten.

Insbesondere wenn ein Teil der Zahnwurzel freigelegt wird, kann die Sensibilität deutlicher ausgeprägt sein.

Bei den meisten Patienten nimmt diese Empfindlichkeit mit der Zeit ab. Falls erforderlich, können desensibilisierende Produkte oder professionelle Behandlungen eingesetzt werden.

Welche Vorteile bietet eine Zahnverlängerung?

Bei korrekter Indikationsstellung können:

• die Proportionen kurz wirkender Zähne verbessert werden,

• Zahnfleischhöhen symmetrischer gestaltet werden,

• übermäßig sichtbares Zahnfleisch beim Lächeln reduziert werden,

• Zähne länger und ausgewogener erscheinen,

• günstigere Zahnfleischverläufe für Porzellan-Veneers und andere ästhetische Restaurationen geschaffen werden,

• bestimmte unter dem Zahnfleisch liegende Frakturen oder kariöse Defekte restaurierbar werden.

Besonders wichtig ist, nicht mehr Gewebe als erforderlich zu entfernen.

In der ästhetischen Zahnheilkunde bedeutet mehr Behandlung nicht automatisch ein besseres Ergebnis.

Ist eine Kronenverlängerung dauerhaft?

Bei einer nach korrekten parodontalen Prinzipien durchgeführten Kronenverlängerung können langfristig stabile Ergebnisse erreicht werden.

Der Zahnfleischverlauf bleibt im Laufe des Lebens jedoch nicht vollkommen unverändert.

Zahnfleischerkrankungen, Mundhygiene, traumatisches Zähneputzen und andere langfristige parodontale Veränderungen können die Zahnfleischposition beeinflussen.

Regelmäßige Kontrolluntersuchungen bleiben daher wichtig.

Kosten einer Zahnverlängerung

Die Kosten hängen von der verwendeten Behandlungstechnik und der Anzahl der behandelten Zähne ab.

Einflussfaktoren sind unter anderem:

• Anzahl der zu behandelnden Zähne,

• reine Zahnfleischkorrektur,

• zusätzliche Anpassung des Knochenniveaus,

• Umfang einer Gummy-Smile-Behandlung,

• Kombination mit Bonding oder Porzellan-Veneers,

• weitere notwendige parodontale Behandlungen.

Deshalb lässt sich die Behandlung nicht sinnvoll anhand eines einzigen pauschalen „Preises für Zahnverlängerung“ beurteilen.

Zunächst muss bei der Untersuchung festgestellt werden, warum die Zähne kurz erscheinen und welche Behandlung tatsächlich notwendig ist.

Zahnverlängerung in der Dentsmile Klinik

In der Dentsmile Klinik in Üsküdar, Istanbul beurteilen wir bei der Kronenverlängerung das Zusammenspiel von Zahnfleisch, Knochen und Zahn als Einheit.

Bei ästhetischen Fällen können wir – je nach Indikation – folgende Verfahren in die Planung einbeziehen:

• digitaler Intraoralscan,

• Digital Smile Design,

• Fotoanalyse,

• parodontale Messungen,

• radiologische Bildgebung,

• Mock-up.

Eine Situation, die wir in der klinischen Praxis regelmäßig beobachten, ist die Annahme eines Patienten, seine kurz wirkenden Zähne müssten überkront werden. Bei manchen Patienten befindet sich jedoch ein erheblicher Teil der natürlichen Zahnkrone unterhalb des Zahnfleisches.

In solchen Fällen kann es wesentlich substanzschonender sein, zunächst die Zahnfleisch- und Knochenverhältnisse zu beurteilen, anstatt einen gesunden Zahn unnötig zu beschleifen und anschließend zu restaurieren.

Häufig gestellte Fragen

Was ist eine Zahnverlängerung?

Dabei wird der im Mund sichtbare klinische Kronenanteil eines Zahnes durch Anpassung des Zahnfleisches und, falls erforderlich, des umliegenden Knochens vergrößert.

Sind Zahnverlängerung und Kronenverlängerung dasselbe?

Der parodontale Eingriff, bei dem Zahnfleisch- und gegebenenfalls Knochenniveaus verändert werden, um mehr Zahnoberfläche sichtbar zu machen, wird klinisch als Kronenverlängerung bezeichnet.

Wird der Zahn bei einer Kronenverlängerung tatsächlich länger?

Bei Fällen, die durch den Zahnfleischverlauf verursacht werden, wird der Zahn selbst nicht physisch verlängert. Stattdessen wird ein größerer Teil der natürlichen Zahnoberfläche sichtbar gemacht. Bei abgenutzten Zähnen kann dagegen zusätzlich Zahnsubstanz mit Bonding oder keramischen Restaurationen aufgebaut werden.

Kann eine Zahnverlängerung mit Laser durchgeführt werden?

Wenn ausschließlich eine Weichgewebskorrektur erforderlich ist, kann bei geeigneten Patienten ein Laser eingesetzt werden. Muss auch das Knochenniveau verändert werden, sind zusätzliche chirurgische Maßnahmen erforderlich.

Wächst das Zahnfleisch nach einer Kronenverlängerung wieder nach?

Bei korrekter Planung kann eine langfristig stabile Gewebeposition erreicht werden. Wird jedoch ausschließlich überschüssiges Zahnfleisch entfernt, ohne das Knochenniveau zu berücksichtigen, kann es in manchen Fällen zu einer erneuten Gewebeverlagerung kommen.

Können anschließend Porzellan-Veneers angefertigt werden?

Ja. Kronenverlängerungen werden insbesondere vor Porzellan-Veneers oder umfangreicheren Smile-Design-Behandlungen durchgeführt. Vor der definitiven keramischen Versorgung sollte das Zahnfleisch ausreichend verheilt und stabilisiert sein.

An wie vielen Zähnen kann eine Kronenverlängerung durchgeführt werden?

Die Behandlung kann an einem einzelnen Zahn oder an mehreren Zähnen innerhalb der Lachlinie durchgeführt werden. Die Anzahl richtet sich nach dem vorhandenen Zahnfleischverlauf und der individuellen ästhetischen Planung.

Schädigt eine Kronenverlängerung die Zähne?

Bei korrekter Indikationsstellung und unter Beachtung parodontaler Prinzipien handelt es sich um ein etabliertes Behandlungsverfahren. Eine unnötige Entfernung von Zahnfleisch oder Knochen sollte jedoch vermieden werden. Deshalb müssen vor dem Eingriff die Beziehungen zwischen Zahn, Zahnwurzel und Knochen sorgfältig beurteilt werden.

Nicht jeder kurz wirkende Zahn benötigt eine Krone

In der ästhetischen Zahnheilkunde ist die richtige Diagnose wichtiger als das verwendete Restaurationsmaterial. Wenn Zähne kurz wirken, sollte zunächst geklärt werden, warum dies so ist.

Liegt die Ursache hauptsächlich im Zahnfleischverlauf, kann bereits eine gezielte parodontale Korrektur eine deutliche ästhetische Veränderung ermöglichen, ohne gesunde Zahnsubstanz unnötig zu beschleifen. Besteht dagegen tatsächlich ein Verlust von Zahnsubstanz oder eine Formabweichung, können zusätzlich Bonding oder keramische Restaurationen sinnvoll sein.

In der Dentsmile Klinik in Üsküdar, Istanbul besteht unser Ziel bei Kronenverlängerungen nicht darin, die Zähne möglichst lang erscheinen zu lassen. Entscheidend ist vielmehr, ein natürliches Verhältnis zwischen Zähnen, Zahnfleisch, Lippen und Gesicht herzustellen und dadurch ein gesundes, harmonisches Lächeln zu schaffen.